결핵으로 진단되면 환자는 장기간 치료를 받아야 합니다. 일반적으로 치료는 질병의 중증도에 따라 최대 6개월 또는 그 이상이 소요될 수 있습니다. 환자가 결핵 치료에 대한 훈련을 받지 않으면 결핵은 항생제 내성의 위험을 초래할 수 있습니다. 더 심한 경우 활동성 폐결핵이 XDR 결핵으로 발전할 수 있습니다. 이 상태는 얼마나 치명적입니까?
XDR TB란 무엇입니까?
광범위한 약물 내성결핵 또는 XDR TB는 환자가 항결핵제(OAT)에 내성이 있는 상태입니다. 유사하지만 이 상태는 다제내성 결핵보다 더 심각합니다(다제내성결핵).
다제내성 결핵 환자는 일반적으로 isoniazid(INH) 및 rifampicin(1차 약물)과 같은 가장 효과적인 항 HIV 약물에 내성이 있습니다. 한편 XDR TB의 경우, 환자는 1차 결핵 약물에 내성이 있을 뿐만 아니라 다음과 같은 2차 결핵 약물에도 내성을 가질 수 있습니다.
- 아미카신
- 카나마이신
- 카프레마이신
- 플루오로퀴놀론
XDR TB는 많은 약물의 높은 면역 수준이 TB 바이러스를 죽이는 것을 훨씬 더 어렵게 만들기 때문에 매우 위험합니다. 드물게 XDR TB의 경우 사망을 유발할 수 있습니다.
설상가상으로 XDR TB 환자는 일반 활동성 폐결핵 환자보다 약물 내성 TB 박테리아를 건강한 사람에게 전염시킬 위험이 더 높습니다. 이것은 다른 사람들이 항생제 내성 박테리아에 감염될 위험이 더 높다는 것을 의미합니다.
2016년 말 WHO 데이터에 따르면 XDR TB 환자의 약 6.2%가 123개국에 퍼졌습니다. 같은 해에 490,000건의 다제내성 결핵 사례 중 XDR TB 박테리아의 작은 비율만이 검출되었습니다.
하지만 아직까지 이 질환을 최적으로 진단하지 못하는 국가가 많다는 점을 감안하면 XDR TB 사례 수를 늘릴 수는 있다.
XDR TB의 원인은 무엇입니까?
일반적으로 XDR 결핵은 외부 및 내부 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.
외부 요인은 일반적으로 취한 의학적 조치와 관련이 있습니다. XDR TB는 주어진 치료의 오류로 인해 발생할 수 있습니다. 그 중 일부는 다음과 같습니다.
- 남용된 결핵 약물
- 부적절한 임상 치료
- 부적절한 약물 처방
- 약의 질이 좋지 않음
- 치료를 제공하는 시설에 접근하기 어려움
- 병원에 약품 공급이 차질을 빚고 있다.
- 치료기간이 너무 짧다
한편, 결핵약 복용을 자주 잊는 등 결핵약을 정기적으로 복용하지 않는 경우 내적 요인이 발생한다. 또 다른 요인은 의사가 권장하는 결핵 치료 단계를 완료하지 않거나 도중에 멈추는 것입니다.
이것은 일반적으로 환자가 자신의 상태가 개선되었다고 느낄 때 수행됩니다. 결핵을 일으키는 세균이 완전히 죽지 않았더라도 치료를 중단하면 성공적으로 치료된 결핵 증상이 다시 나타날 수 있습니다.
이 질병은 1차 및 2차 약물 내성 결핵을 유발하는 박테리아가 포함된 공기를 호흡할 때도 전염될 수 있습니다. XDR TB 환자는 기침, 재채기 및 말할 때 박테리아를 방출합니다.
결핵 XDR의 증상
XDR TB 환자가 경험하는 증상은 실제로 일반 활동성 폐결핵과 다르지 않습니다. 차이점은 초기에 느꼈던 결핵 증상이 더 악화될 수 있거나 더 이상 증상이 나타나지 않으면 다음과 같은 건강 문제 그룹이 다시 나타날 수 있다는 것입니다.
- 2주 이상 피가 섞인 가래가 나오는 기침,
- 마른 몸
- 숨가쁨 및 가슴 통증
- 급격한 체중 감소
- 열
- 밤에 식은땀
다제내성 결핵에 걸린 사람들은 폐외 결핵이 발병할 위험이 더 높으며, 이는 결핵 박테리아가 신장, 뇌 및 뼈와 같은 신체의 다른 기관도 공격하는 상태입니다. 느끼는 증상은 결핵균에 감염된 장기에 따라 다릅니다. 예를 들어, 림프관에 퍼지는 결핵균은 림프절과 통로 부위에 통증과 부기를 유발할 수 있습니다.
위의 증상이 나타나면 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다. 약물 내성 결핵의 진단을 확인하기 위해 의사는 약물 내성 결핵의 상태를 구체적으로 감지하는 분자 신속 검사(Molecular Rapid Test)와 같은 여러 가지 결핵 검사를 받도록 요청할 것입니다.
XDR TB 질환의 치료는 어떻게 됩니까?
XDR 결핵은 물론 여전히 치료가 가능합니다. 그러나 이 질병을 치료하는 것은 일반 TB나 다제내성(MDR)보다 더 오래 걸리고 비용이 많이 들며 성공적인 치료의 기회가 낮다는 점에 유의해야 합니다. CDC에 따르면 XDR TB의 성공적인 치료는 완치될 확률이 30-50%로 매우 드뭅니다.
특정 유형의 OAT에 대한 내성 인자 외에도 치료의 성공은 질병의 중증도, 환자의 면역 체계의 상태 및 치료 중 환자의 순종과 같은 환자의 상태에도 영향을 받습니다.
책에서 약제내성결핵치료 가이드, XDR TB 환자에게 제공되는 치료는 다음과 같습니다.
- 일반적으로 주사제 형태의 12개월에 내성이 없는 2차 항결핵제를 사용하여 치료 기간을 연장합니다.
- 다음과 같은 3세대 플루오로퀴놀론 사용 목시플록사신.
- 다음과 같은 약물 내성 결핵을 구체적으로 치료하는 네 번째 종류의 결핵 약물 사용: 에티오나이드 또는 프로티온아미드.
- 유형 약물 사용과 같은 다섯 번째 그룹의 2~3가지 유형의 결핵 약물을 결합합니다. 베다퀼린, 리네졸리드 및 클로파지민.
내성 효과를 나타내지 않는 1차 항레트로바이러스제의 사용은 일반적으로 XDR TB 치료 동안 계속됩니다. 폐에 심각한 조직 손상이 있는 것으로 알려지면 손상된 조직을 제거하는 수술을 할 수도 있습니다.
XDR 결핵 치료 부작용
치료가 더 복잡하고 사용되는 약물이 더 강력하기 때문에 물론 나타나는 결핵 약물의 부작용이 더 심각할 수 있습니다. 약물 내성 결핵 치료는 청력 상실, 우울증 및 신장 문제를 일으킬 수 있습니다.
또한 리네졸리드와 같은 XDR TB 질환의 주요 약물로 자주 사용되는 5급 항결핵제는 다음과 같은 형태의 부작용을 일으킬 수 있습니다.
- 골수억제(혈구 생산 감소)
- 말초 신경병증(말초 신경계 장애)
- 젖산증(과도한 젖산)
이러한 부작용이 발생하면 결핵 치료를 중단해야 합니다. 그렇지 않으면 의사가 환자의 신체가 견딜 수 있도록 용량을 조정할 것입니다.
XDR TB는 TB 질병으로부터 회복될 가능성을 감소시킬 수 있기 때문에 매우 심각한 상태입니다. 필요한 치료에는 더 많은 에너지와 시간이 소요됩니다. 이를 방지하려면 규율을 통해 결핵 치료를 완료해야 합니다.
