헤파린은 심장마비 및 혈전과 같이 치명적일 수 있는 합병증을 예방하기 위한 심장병 치료제입니다. 헤파린은 또한 일반적으로 혈전 예방이나 수술 후 혈전증에 사용됩니다. 그러나 다른 약물과 마찬가지로 헤파린도 부작용을 일으킬 수 있습니다. 조심해야 할 헤파린의 부작용 중 하나는 혈소판 감소증입니다.
이 심장병 약물의 부작용에 대해 더 깊이 파고들기 전에 먼저 헤파린이 어떻게 작용하는지 아는 것이 좋습니다.
헤파린은 심장병에 어떻게 작용합니까?
심장으로 이어지는 동맥의 혈전은 불안정 협심증(가슴이 조이는 느낌)이나 심장마비와 같은 급성 관상동맥 증후군을 유발할 수 있습니다. 이를 예방 및/또는 치료하려면 헤파린과 같은 혈액 희석제(항응고제)가 필요합니다.
헤파린은 항트롬빈 III를 활성화하여 혈액 응고에 필요한 두 가지 요소인 트롬빈과 피브린의 작용을 차단함으로써 혈전을 예방합니다. 이러한 트롬빈과 피브린의 활성화 억제를 통해 헤파린은 응고 과정을 방해합니다.
헤파린의 부작용은 무엇입니까?
심장병 치료제인 헤파린에는 주의해야 할 몇 가지 부작용이 있습니다. 그 중 일부는 다음과 같습니다.
- 출혈: 헤파린은 혈액을 묽게 만들어 신체가 출혈에 더 취약하게 만듭니다. 지속되면 헤파린 투여를 즉시 중단하고 해독제인 황산프로타민을 투여해야 합니다.
- 알레르기 반응과 아나필락시성 쇼크를 유발할 수 있음
- 골다공증: 장기간 헤파린 투여 환자의 30%에서 발생합니다. 헤파린은 뼈 손실 과정을 가속화할 수 있습니다.
- 간 트랜스아미나제 효소 증가
- 혈소판 감소증 (헤파린 유발 혈소판 감소증/때리다)
헤파린이 혈소판 감소증을 일으키는 이유는 무엇입니까?
혈소판 감소증은 심장병 치료제인 헤파린의 독특한 부작용입니다. 혈소판 감소증은 혈액 응고 과정에서 중요한 역할을 하는 혈소판 또는 혈소판의 부족으로 인해 발생합니다. 일반적으로 혈소판 수가 감소하면 출혈 위험이 높아집니다. 그렇기 때문에 혈소판 감소증의 일반적인 증상에는 쉽게 코피와 멍이 들며 상처가 치유되는 데 더 오래 걸리며 심한 월경 출혈이 있습니다.
그러나 혈소판 감소증이 특히 HIT라고 불리는 헤파린의 사용에 의해 유발되는 경우 출혈보다 혈전증 또는 혈관 막힘의 위험이 더 큽니다. 실제로 HIT의 혈소판 감소는 20,000/ul에 거의 도달하지 않습니다. 이것은 HIT가 헤파린-PF4 복합체에 대한 신체 항체의 결과로 발생한다는 사실에 영향을 받습니다.
체내에서 헤파린이 결합하여 혈소판 특이 단백질 인자 4(PF4). 이 복합체는 항체에 의해 인식됩니다. 그런 다음 헤파린-PF4 복합체에 결합한 후 항체는 혈소판의 수용체에 결합하여 혈소판 활성화를 유발합니다. 이 혈소판 활성화로 인해 혈관이 막히게 됩니다. 간단히 말해서, 혈액 응고를 억제함으로써 작용하는 것으로 추정되는 헤파린이 어떤 사람들에게는 반대 작용을 합니다. 즉, 혈소판 활성화를 유발하여 혈액이 응고되고 혈관을 막히게 합니다.
헤파린 유발 혈소판 감소증은 얼마나 흔한가요?
헤파린을 처음 복용하는 사람의 경우 HIT는 투여 시작 후 5-14일에 발생할 수 있습니다. 이전에 이 심장병 약물을 사용한 적이 있는 환자에서 헤파린의 부작용이 더 일찍 나타날 수 있습니다(치료 시작 후 5일 이내). HIT의 증상은 복용을 중단한 후 최대 3주까지 일부 사람들에게 늦게 나타날 수 있습니다.
일부 소식통은 HIT가 수술 후 헤파린을 복용하는 환자와 이 약을 처방받은 심장병이 있는 여성에게 더 흔하다고 말합니다.
헤파린 부작용으로 인한 혈소판 감소증은 위험합니까?
HIT는 감지되지 않으면 위험한 의학적 상태입니다. Medscape에 따르면 HIT 환자의 6-10%가 사망합니다. 이를 위해 우리는 헤파린을 복용하는 환자의 "4T"를 인식해야 합니다.
- 혈소판 감소증(체중 혈소판 수 감소)
- 타이밍 혈소판 수 감소로 인해
- 혈전증(막힘)
- 혈소판 감소증의 다른 원인은 없습니다.
의사는 HIT를 어떻게 진단합니까?
HIT는 치료 전에 혈소판 수치가 혈소판 수치의 50%까지 감소한 것을 발견하여 감지할 수 있습니다. HIT 환자의 약 50%는 혈관 막힘을 경험합니다(헤파린 유발 혈소판 감소증 및 혈전증 – 히트). 혈전증을 진단하기 위해 검사를 수행할 수 있습니다. 도플러.
의사가 HIT의 징후를 감지하면 의사는 다음을 수행합니다.
- 헤파린 투여를 즉시 중단
- 헤파린을 다른 항응고제로 교체하십시오. 여기서 항응고제는 HIT에서 막힘의 위험이 높으므로 혈소판 수치가 정상으로 돌아온 후 최대 +1개월까지 투여해야 합니다. 와파린은 혈소판 수치가 기준선으로 돌아온 후에만 투여해야 합니다.
- 혈소판이나 혈소판 수혈을 해서는 안 됩니다.
- 폐색(혈전증) 평가 도플러 또는 기타 검사.
일부 문헌은 HIT에 대한 추가 테스트를 권장합니다. 효소 연결 분석 (ELISA) 헤파린-PF4 복합체에 대한 항체 검출; 그리고 세로토닌 방출 분석 혈소판 활성화를 확인합니다. 세로토닌 연결 분석 HIT 검출에 더 정확하지만 인도네시아에서 이 검사를 받는 보건소를 찾기는 여전히 어렵습니다. 혈전증의 위험은 순환하는 항체 수준으로 평가할 수 있습니다.
모든 사람이 심장병에 헤파린을 처방할 수 있는 것은 아닙니다.
헤파린 부작용의 독특한 위험을 감안할 때, 이 심장병 약물은 이전에 헤파린 약물 알레르기, 출혈 장애/장애, 알코올 중독의 병력이 있는 환자 또는 뇌, 눈 및 척수 수술의 병력이 있는 환자에게 투여해서는 안 됩니다. .
